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燕京理工大学生创新创业孵化基地入驻申请表



        燕京理工大学生创新创业孵化基地入驻申请表
年   月   日
  编号:
 
 
 
 
 
 
照片
企业(团队)名称
 
创业者   姓  名
 
出生年月
 
性别
 
身份证号
 
政治面貌
 
民族
 
学院专业班级
 
qq
 
移动电话/办公电话
 
电子邮箱
 
创业团队或个人    主要经历
 
其  他      核  心      成  员     情  况
姓  名
学院专业班级
性别
出生年月
职责范围
签名
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
资金来源(在下方空    格内勾选     或备注)
独资
贷款
共同出资          (请说明比例)
风险投资
参股           (请说明方式)
其他         (请说明)
 
 
 
 
 
 
 
投资规模
 
经营范围
 
创业项  目简介
 
创业计     划及预     期指标
 
创业者    承  诺
                                    签字:                                                                                  
                                           年    月    日 
辅导员意见
                                    签字:                                                                                  
 
学院意见
                                    签字:                             
                                           年    月    日 
创新创业孵化中心
                                    签字:                                                                                  
分配办公地址:                              年    月    日 
校领导
                                    签字:                                                                                  
 
                                             年    月    日 
备注:此表一式份,申请人、创新创业孵化中心各一份。